יש לשלוח טופס זה למפקח על ההשתלמויות שבאזור מגורייך.

מדינת ישראל

משרד החינוך

אגף השתלמות והדרכה לעובדי הוראה

                                                                                            תאריך: ___________

בקשה לאישור לימודים לצורך צבירה לגמול השתלמות במסלול אישי

הטופס יוגש בעותק אחד ויועבר למפקח על ההשתלמויות בצירוף תוכנית מפורטת של הקורס וצילום האישור שניתן למוסד לקיים את ההשתלמות על ידי הוועדה לאישור קיום קורסים לגמול באגף לחינוך מבוגרים.

עובדי הוראה - יגישו את הטופס למפקח על ההשתלמויות במחוז בו הם מועסקים

מפקחים ומורים בתפקידי הדרכה - למפקח במטה באגף.

חלק א' – פרטים אישיים

חלק ב' – פרטי ההשתלמות:

חלק ג' – מטרת ההשתלמות:

תרומת ההשתלמות לעבודתי בהוראה /בחינוך/בהדרכה/בפיקוח: _____________________________

_________________________________________________________________________

חתימת המבקש/ת: _________________________

**********************************************************************************************************

החלטת המפקח על ההשתלמויות:

        מאשר הכרה בלימודים לצבירת גמול השתלמות, במסלול אישי, בהיקף של ___ש' עם ציון/ללא ציון.

        לא מאשר ההכרה בלימודים, מהנימוקים הבאים: 1. ________________________________

2.___________________________ 3.   ___________________________________

תאריך: _____________          שם המפקח: _______________  חתימה: ____________

T-4